Informe de Continuidad de Cuidados o Informe de Alta de Enfermería.

El Informe de Continuidad de Cuidados o de Alta de Enfermería que empleamos con el software de cuidados de Millenium en el Hospital Universitario de Son Espases es un documento que se encuentra en el apartado de Informes y Notas Clínicas y que es rellenado por Enfermería al alta de un paciente, algo muy importante ya que es la oportunidad de continuar con los cuidados dispensados a un paciente durante el ingreso, resumir el Plan de Cuidados llevado a cabo y que la enfermera de atención primaria o de otra unidad de atención especializada sepa que cuidados y pautas tiene que seguir al alta de este paciente para garantizar esa continuidad en la atención personalizada de cada paciente.

Objetivo:
Realizar un Informe de Alta de Enfermería es fundamental para garantizar la continuidad de cuidados entre el equipo de Salud Mental ( en este caso) de Atención Especializada con el equipo de Salud Mental de Atención Primaria estableciendo una comunicación institucional y personal que ayuda en la continuidad del proceso asistencial, en el seguimiento del paciente y ayuda a detectar problemas en el cuidador principal. Nuestro objetivo por tanto es garantizar esta continuidad de cuidados que ayude en la reinserción en la comunidad de esta personal con algún problema de salud mental, satisfacer sus necesidades básicas, por tanto este informe de continuidad de cuidados es un elemento clave.

Informe:
Se trata de una plantilla que como he comentado se encuentra en el apartado de Informes y Notas Clínicas, le daremos a crear nuevo informe y seleccionaremos el Informe de continuidad de cuidados al alta.

• En la cabecera de dicho Informe aparecen ya rellenados los datos personales del paciente y su motivo de ingreso, pero siempre conviene repasar y asegurarse de que todo está correctamente. Una vez que el paciente tenga un diagnóstico médico podremos ponerlo y así el informe quedará más completo, así como poner las alergias si procede o no. 
• Diagnósticos de Independencia y de Autonomía: pondremos los diagnósticos principales en cada apartado.
• Problemas de colaboración/complicaciones potenciales: desarrollamos los problemas de colaboración que tenga el paciente. 
• Situación social. aquí explicaremos brevemente la situación del paciente, con quien vive, estudios que realiza y datos importantes a tener en cuenta, que podremos resumir de la valoración de Enfermería que realizamos al ingreso. 
• Estado de salud del cuidador principal: es importante poner la situación de salud de la persona que lo va a cuidar.
• Cuidados al alta: aquí pondremos el tratamiento médico a seguir, las citas de seguimiento a las que el paciente debe de acudir, plan de cuidados al alta de Enfermería y recomendaciones. 
• Observaciones y evolución durante el ingreso hospitalario: aquí enfermería explica como ha estado el paciente durante el ingreso, comportamiento, talleres y terapias que ha realizado, etc.
• Problemas de colaboración que requieren cuidados de enfermería: aquí trasmitiremos los principales problemas que nuestros compañeros deben vigilar y observar para su continuidad de cuidados. 
• Signos de Alarma y recomendaciones para el paciente: es importante que durante el ingreso hayamos hecho una psicoeducación de la enfermedad del paciente y que él y la familia sepan reconocer esos signos de alarma que indican que hay un empeoramiento o requieren más atención especializada. 

A continuación podéis ver como es este Informe y estos apartados, escrito en castellano y catalán idiomas de esta comunidad autónoma.
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Informe de continuïtat de cures/Informe de continuidad de cuidados
Nom/Nombre:
Núm.HC:
D.Naix./Fec.Nac:
Sexe/Sexo:
Núm.
Llit/Cama:
Adreça/Dirección:
Telèfons/Teléfonos:
Data d'ingrés/Fecha Ingreso:
Motiu Ingrés/Motivo Ingreso:
Al·lèrgies/Alergias:

DIAGNÒSTICS D’INDEPENDÈNCIA/DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA:

DIAGNÒSTICS D’AUTONOMIA/DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA:

Problemes de col·laboració, complicacions potencials / Problemas de colaboración, complicaciones potenciales
SITUACIÓ SOCIAL/SITUACIÓN SOCIAL

ESTAT DE SALUT DE LA PERSONA CUIDADORA PRINCIPAL/ ESTADO DE SALUD DE LA PERSONA CUIDADORA PRINCIPAL
Presenta problemes de salut que li dificulten la tasca/
Presenta problemas de salud que dificultan el rol SI - NO
Diagnòstics d’independència del cuidador/Diagnósticos de independencia del cuidador:
                                                                                                                                                                 
CURES A L'ALTA/CUIDADOS AL ALTA

OBSERVACIONS I EVOLUCIÓ DURANT L’ESTADA HOSPITALÀRIA/ OBSERVACIONES Y EVOLUCIÓN DURANTE LA ESTANCIA HOSPITALARIA

Problemes de col·laboració que requereixen cures d’infermeria/ Problemas de colaboración que requieren de cuidados de enfermería

SIGNES D’ALARMA I RECOMANACIONS PER AL PACIENT/CUIDADOR DESPRÉS  D’ALTA/ SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE O CUIDADOR DESPUÉS DEL ALTA
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Conclusiones: el Informe de Alta de Enfermería es un documento muy importante que garantiza la continuidad de cuidados de nuestros pacientes, es una labor nuestra y todos los pacientes al alta deben tener hecho este informe, una manera más de demostrar todos los cuidados que hemos realizado durante su ingreso y que se continúe esa labor al alta.

Pautas y cuidados de Enfermería en Psiquiatría Infanto-Juvenil en el Hospital Son Espases con Millenium

En el Hospital Universitario Son Espases trabajamos con el sofware de Millenium de Cerner, del que ya veo que han hablado en este post con lo cual ya tenéis una explicación completa haciendo referencia a este programa. Por mi parte iré hablando en este blog de como utilizamos este programa en mi Unidad, desde todo el proceso del PAE, informes de alta de Enfermería y como empleamos en nuestro trabajo diario este sofware de cuidados.

Introducción.

Inauguro mi colaboración en este espacio de #cuidadosybits, para mi un auténtico placer, hablando de como utilizamos en nuestro trabajo diario en mi Unidad, Psiquiatría Infanto-Juvenil y Trastornos de Alimentación, donde tenemos una serie de pautas estandarizadas ante el ingreso de un paciente que son generales para todos y luego se van pautando cuidados individualizados según las necesidades de cada paciente.
Es fundamental que todos los cuidados del paciente estén pautados en el apartado de Peticiones y Tratamiento de Millenium, lugar donde todo el equipo multidisciplinar de la unidad pautan los cuidados, tratamientos y todo lo necesario de cada paciente y posteriormente saldrá reflejado en la Agenda de Cuidados donde vamos firmando esos cuidados que realizamos por turno.
"Lo que no está pautado ni firmado no se ha hecho" o no consta como cuidado realizado, frase que diariamente nos repite nuestra supervisora y que es la realidad. Si tu no pautas un cuidado que realizas y lo firmas no constará como hecho y entonces no podremos justificar nuestra labor diaria con el paciente. Y más en esta unidad donde los cuidados que realizamos como talleres educativos, apoyo emocional, contenciones verbales, cumplimiento de normas y pautas de los pacientes, etc, son tareas que requieren muchas horas de tu turno de trabajo y que por no pautarlos en Millenium puede constar como que no hemos hecho nada con ese paciente.
Una vez introducido el tema, a continuación expondré los cuidados que pautamos Enfermería en Peticiones y Tratamiento para estos pacientes, cuidados que vamos revisando, añadiendo y suspendiendo según evoluciona el mismo durante el ingreso y que nos ayudan a cumplir nuestros objetivos del Plan de Cuidados de Enfermería.

Parte Descriptiva:
Ámbito: Atención Especializada
CCAA: Hospital Universitario de Son Espases, hospital de referencia de las Islas Baleares, situado en Palma de Mallorca.
Tipo de interfaz: es una web ( intranet) elaborada y cuidada de su mantenimiento por la empresa de Millenium Cerner.

Análisis:

Pautas de Ingreso para Peticiones y Tratamiento ( Pautas Generales)

• Signos Vitales c/24h se pauta a las 8h, contínua
• Número, aspecto y volumen de deposiciones por turno, continua
• Terapia de grupo: grupo de buenos días c/24h a las 8h, contínua
• Valoración hábitos descanso/sueñoc/24h a las 8h contínua
• Dieta ( en general dieta basal añadiendo comentarios para cocina para la  media mañana) 
• Permiso de salidas y de visitas según valore el psiquiatra. 
• Peso c/24h a las 8h, contínua. ( para pacientes de UTCA)
• Valoración de edemas por turno, contínua ( para pacientes de UTCA)

Pautas Específicas que se van añadiendo durante el Ingreso

• Técnica de relajación, c/24h a las 20h, contínua
• Ejercicios activo-asistidos, c/24 a las 12h, contínua
• Terapia de grupo: grupo de padres cada jueves a las 8h, contínua ( para pacientes de UTCA)
• Taller laborterapia, juegos de mesa...a demanda.
• Salidas terapéuticas por orden facultativa específicas para cada paciente
• Anotar las ingestas
• Ayuda baño/higiene
• Valoración coherencia del pensamiento
• Manejo ambiental: seguridad
• Contención
• Etc. 

Estos cuidados y pautas las vamos revisando a diario y se van añadiendo según necesidades del paciente y según se valora por el equipo multidisciplinar que trabajamos en la Unidad ( Psiquiatra, Psicológo, Trabajador Social si precisa y Enfermería). Utilizamos dos ordenadores en el control de Enfermería y firmamos estos cuidados al final de cada turno en la Agenda de Cuidados. No empleamos ordenadores a pie de cama, puesto que es una unidad pequeña y este trabajo podemos hacerlo en el control de Enfermería. Si que empleamos un portátil para realizar talleres de psicoeducación cuando se precisa pero a nivel de registro de cuidados todo es en ordenador de mesa.
Estas pautas de ingreso y de cuidados específicos los tenemos recogidos en un documento común en la Intranet donde se puede consultar en todo momento y cualquier enfermero que venga a la planta puede emplear estos documentos para así saber que debe pautar en Millelium de manera general ante un Ingreso en la Unidad.
En las próximas entradas haré referencia a otros sofwares de cuidados que empleamos en esta Unidad.

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3 FORMAS DE HACER QUE LAS TIC EN SANIDAD TRABAJEN MEJOR PARA LA ENFERMERÍA

Traducción libre de 3 ways to make health IT work better for nurses Publicada en el blog KevinMD por Suneel Dhand, médico.

El trabajo de una enfermera ha cambiado dramáticamente en el último par de décadas. He sido testigo de estos cambios de cerca y recibido las impresiones de las enfermeras en múltiples hospitales. El mayor cambio indudablemente es la interacción con la tecnología de la información (TI) y el abandono de las gráficas en papel.

La teoría subyacente, que es parte de la política del gobierno federal de EEUU de “uso inteligente”, es que la tecnología de la información es la vía del futuro y que su adopción generalizada representa enormes beneficios para la calidad y la seguridad en sanidad. Si bien esto puede ser cierto, estamos lejos de alcanzar el objetivo.

Recuerdo cuando se desarrolló el primer sistema de TI, vi a enfermeras experimentadas llevadas a las lágrimas por lo que pasaba y como su manera de trabajar cambiaba rápidamente. El cambio es doloroso, si, pero el cambio también puede ser útil y hacer la vida mejor (no es un juego de palabras).

A principios de este año escribí un artículo sobre como “las enfermeras pasan demasiado tiempo con el ordenador” y no suficiente con los pacientes. La premisa de ese artículo era que las Florence Nightingale del futuro no deberían ser robots. Echa un vistazo en cualquier planta de hospitalización y verás enfermeras, que son el corazón de la atención directa al paciente, adheridas a las pantallas de los ordenadores y tecleando.
 

He perdido la cuenta del número de pacientes que se me han quejado de esto y de cómo las enfermeras no disponen de suficiente tiempo para ellos. También he escuchado regularmente quejas de las enfermeras, que se percatan de que tienen que dedicar demasiado tiempo a su pantalla y no suficiente a sus pacientes. El problema no es el hecho de que usemos la TI; más allá de eso la TI ha venido para quedarse y es gran parte del futuro.
 

No; el principal problema es que, al igual que las soluciones TI para los médicos, lo que ahora tenemos es lento, ineficiente y engorroso. Antes de que lleguen los sistemas “soñados” del futuro que de verdad hagan más eficiente el trabajo de las enfermeras y mejoren la atención al paciente proponemos 3 formas de hacer frente a lo que ahora tenemos.

1) Requerimientos de documentación. Los requisitos de documentación son abrumadores para las enfermeras en su práctica clínica. ¿Tienen alguna forma de hacer sólo eso; por ejemplo sólo lo fundamental de lo que se requiere? Si en vez de eso, por ejemplo, trabajamos con párrafos descriptivos elaborados en lugar de notas sucintas y documentación clara, las cosas se hacen más tediosas cuando tecleas.

¿Existe alguna forma de agrupar tus tareas no urgentes para aprovechar mejor los “momentos dedicados al ordenador”? Un ejemplo similar en el mundo de la TI es el del correo electrónico; comprobarlo en ciertos momentos predefinidos es más eficiente que hacerlo cada pocos minutos y ahorra tiempo. Cada minuto menos con el ordenador puede ser un minuto extra al pie de la cama del paciente.

2) Dale feedback al departamento de informática local. Si observas fallos en el sistema actual de tu hospital asegúrate de que los conozca el departamento de informática. A veces se pueden ajustar aspectos menores como la interfaz de usuario o las opciones de pantalla. Incluso un clic menos que debas realizar cada vez que haces algo puede ahorrar un montón de tiempo al día. Recuerda que muchas veces el informático  sabe de sanidad lo que le decimos. Desde mi perspectiva como médico, a menudo me he visto sorprendido con lo receptivos que pueden ser los departamentos de informática de los hospitales con las necesidades de los médicos y la mejora de nuestros flujos de trabajo. Eso sí, prepárate para ser persistente y no te rindas.

3) Hacer de ello un asunto nacional. Parece que hay un sentimiento lo bastante fuerte como para hacer de la mejora de la IT para enfermería un asunto nacional. El trabajo de la enfermería está siendo más afectado que el de los médicos por el abandono del papel. Se necesita una voz fuerte y unida para trabajar en hacer las cosas mejor manteniéndose fieles a los valores de la enfermería. No debe aceptarse el cambio si no es mejor para la experiencia del paciente.

Ser enfermera continua como una de las vocaciones más nobles y vitales. Las encuestas de opinión pública sitúan a la enfermería como una de las profesiones más respetadas (muchas veces por encima de la medicina). La práctica enfermera no puede reducirse a mirar una pantalla, escribir y hacer clicks. Debe hacerse algo para que la IT sea más eficiente y permita a la enfermería dedicar más tiempo directamente a resolver las necesidades de sus pacientes. Porque cuando la enfermería pierde su humanidad, la sanidad esta condenada; no dejemos que eso suceda

Encuesta Cuidadosybits un resumen precipitado

El pasado día 28 de Noviembre se cerró tras 6 meses online la encuesta sobre software de cuidados y no queremos que la espera sobre el informe completo de la misma se haga muy larga; por lo que para ir abriendo boca os dejaremos aquí algunos datos.

Respuestas válidas 297

Dístribución:

Por sexos:
65% mujeres

Por situación académica actual:

Enfermera (ATS)

1

0%

Enfermera (Diplomado Universitario o adaptación a diplomado universitario)	146	49%
Enfermera (Grado o adaptación a grado)	34	11%
Máster y Doctorado	70	24%
Enfermera en formación (Pre-grado)	6	2%
Enfermera Especialista (Conforme el RD 450/2005)	24	8%
Enfermera Residente (EIR)	7	2%
Técnico Auxiliar en cuidados de enfermería TCAE	2	1%
TCAE en formación	1	0%
Otro	6	2%

Por medio de trabajo actual (o último):

Universidad	16	5%
Atención especializada (Hospital)	170	57%
Atención primaria (Centro de salud)	72	24%
Residencia, centro de larga estancia, cuidados sociosanitarios	7	2%
Emergencias sanitarias	9	3%
Servicios centrales de la administración (ministerio, consejerías)	9	3%
Otro	14	5%

Por años de experiencia profesional:

Menos de 4 años	28	9%
de 4 a 8 años	32	11%
de 9 a 15 años	74	25%
de 16 a 25 años	87	29%
Más de 25 años	76	26%

Un 68% usa o ha usado software como herramienta de registro o gestión de cuidados.

Llama la atención la baja participación de las personas con menos de 4 años de experiencia (que se presuponen las más jóvenes) en esta fase online. ¿Puede deberse al escaso acceso al mercado laboral?

También es de notar la casi nula participación de Técnicos auxiliares en cuidados de enfermería lo que pone una crítica a nuestra red social (principal medio de distribución) ¿estaremos segregando a las TCAE?

Por último ya respecto a las campañas de distribución volver a constatar que el correo electrónico sigue teniendo mucho que decir y así lo demuestra el "pico" de respuestas de septiembre.

En todo caso, agradecer la participación de tod@s y esperamos que pronto podamos mostrar resultados una vez incluidas las encuestas en papel que queremos añadir a esta muestra online.

Informe de marcha

Cuando nuestra encuesta lleva una semana esta es la descripción de quienes habéis contestado

Total respuestas 91

Edad: 40,57 ± 9,57

SEXO: 62% Mujer

Titulación: 53% DUE, 22% Máster/Doctorado, 14% Grado.

 Medio laboral: 59% Hospitales.... 1% paro?

Es fácil deducir que la muestra no se ajusta a la realidad de la enfermería por lo que debemos insistir en la difusión... 

Encuesta sobre #cuidadosybits

Esta encuesta está promovida por enfermer@s inquietas y nace a raíz del blog colaborativo Software de Cuidados (http://softwaredecuidados.blogspot.com.es/) en el cual buscamos 'deconstruir' las herramientas TIC que deberían ayudarnos a realizar y reflejar nuestra labor de cuidados en todos los ámbitos.

 Nuestra intención en el blog es identificar las características de lo que sería el entorno de trabajo "ideal" a nivel de herramienta informática de modo que cumpliese la promesa de facilitar unos cuidados a nivel de excelencia centrados en el usuario y que el uso de las herramientas TIC permita de verdad dedicar más tiempo a los pacientes a pie de cama.

 El objetivo de la Encuesta es conocer algunas de las características de los programas de "gestión de cuidados" con los que la enfermería materializa su labor intelectual y cuidadora a diario y tratar de obtener una imagen de lo que sería el "software ideal" mediante la indicación de una serie de características pre-definidas.

 Para esta encuesta entendemos como software de cuidados los programas tanto específicos como generales (Historia clínica electrónica) que están destinados a la valoración, planificación y registro de los cuidados realizados por la enfermería (Enfermeras y TCAEs) en España. 

Vías para contestar esta encuesta:

directamente en este blog:

 

Mediante este Código Qr:

Compartiendo el enlace con tus contactos por cualquier medio:

https://docs.google.com/forms/d/1_xkAwqJQZAfNaDRLXpPdAMHPI9HCcWW-shVTSaZg0n0/viewform?usp=send_form

La encuesta también se va a distribuir en "formato papel" (impresa) en algunos hospitales, centros de salud, residencias, servicios de emergencias y otros ámbitos laborales de la enfermería en España. Si deseas colaborar con este modo de distribución puedes descargarte el formato PDF de la misma para el envío de las encuestas recogidas puedes contactar con nosotros mediante los comentarios de este blog.

Agradecemos que se de toda la difusión posible a la encuesta y estamos a vuestra disposición para aclarar cualquier duda.

 Xosé Manuel Meijome
 Fernando Campaña
 Daniel Miro
y El Equipo de #Cuidadosybits

AQuA Marina: Actividad quirúrgica asistencial- MultiArquitectura INTegradA

Para entrar de lleno a exponer el software de cuidados con el que trabajo, en el Hospital Regional Universitario de Málaga, es necesario saber, que existe un entorno web para el desarrollo, gestión y consulta de informes clínicos de pacientes, que incluye al llamado: X-HIS clínico o NOVAHIS, alojado en un servidor para el acceso al área clínica, administrativa o de gestión. Según el perfil profesional, accedes a un área o a otra. Pero dependiendo también de tu lugar de trabajo, la herramienta informática cambia: De manera que existe un programa UCI-CX, para el personal de la Unidad de Cuidados Intensivos, aunque si trabajas en Urgencias y/o Consultas, tu herramienta de trabajo cambia, teniendo que usar DIRAYA. Y finalmente, si trabajas en una unidad de hospitalización, hemos estado trabajando con el NOVAHIS, que dentro de la Estación de Enfermería permite el acceso al estado de camas de tu unidad e historia electrónica de los pacientes. Luego la variabilidad está servida. Además seguimos dependiendo de este programa para desarrollar toda la gestión  informatizada de los cuidados de los pacientes, permitiendo el acceso a e-HC (historia clínica electrónica) donde se haya el catálogo general de formularios o documentos para el desarrollo electrónico del plan de cuidados con el paciente.

NOVAHIS

e-HC: Hª Clínica electrónica

AQuA Marina: Actividad quirúrgica asistencial- MultiArquitectura INTegradA

Pero desde hace un par de años, utilizamos para el trabajo diario: AQuA. Se trata del software de gestión de la actividad quirúrgica hospitalaria, que incorpora un módulo de cuidados para su gestión en hospitalización. El acceso es restringido a cada profesional mediante clave personal.

A partir de la selección de la unidad de hospitalización donde se trabaje, se puede acceder a  la gestión individualizada por paciente y funciona como una interfax de aplicaciones (corríjanme si me equivoco), que permite el enlace al gestor X-HIS (Oracle) en su ámbito Clínico y para el manejo de los distintos apartados dentro de la Estación Enfermería (o Estación Médica) de la Historia Clínica Electrónica del paciente en su circuito asistencial.

Descripción del sistema

Ámbito: Atención pública especializada para la asistencia de encamados en las plantas de hospitalización. 

Es una aplicación web en desarrollo, configuración y mantenimiento por la Unidad de Informática del hospital: Subdirección de Tecnologías y Sistemas de Información.

Análisis: 

Permite el seguimiento pormenorizado electrónico del paciente con acceso a varios módulos: constantes vitales, controles biométricos, observaciones de Enfermería, balances y vías, acceso a la aplicación de Centricity Web (diseñada para el examen de las imágenes médicas a través de la web del hospital), acceso a MAR (hoja de administración de medicamentos interconectada con el servicio de Farmacia Hospitalaria), un lector de dietas (conectado con el servicio de Cocina del hospital) y acceso al servicio de Laboratorio desde la web del hospital.

Gráfica de constantes vitales

Web de acceso a la analitica

Vías de acceso y balances

Web de acceso a Imagen radiológica

También existe un módulo de acceso a e-HC: la historia clínica del paciente donde se puede acceder al PAE o planes de cuidados del paciente estandarizados, desarrollados e integrados en la aplicación, junto al formulario de escalas y valoraciones varias:

Gestor de Formularios

La valoración se presenta a partir del modelo de necesidades de V. Henderson que permite alojar el resultado de las escalas de valoración realizadas con el paciente. Entre las escalas presentes están:

• Escala de BRADEN
• Escala de coma de GLASGOW
• Escala de riesgo suicida de PLUTCHICK 
• Escala de riesgo de caídas JH DOWNTON
• Escala de Maltrunición en adultos MUST
• Predictores clínicos de la disfagia
• Test de PFEIFFER
• Valoración subjetiva global del ESTADO NUTRICIONAL
• Índice de BARTHEL
• Índice de Esfuerzo del Cuidador.
• Escala de RANKIN para monitorización del ICTUS

Todo el proceso de valoración inicial del paciente, requiere el registro a papel junto al enfermo y posteriormente, la inclusión en el terminal y programa específico: es decir, no hay posibilidad de realizarlo a "pie de cama". Desde esta valoración del paciente, se puede acceder a la hoja de cuidados, carpeta que incluye diferentes páginas de evolución de cuidados, donde están desarrollados diagnósticos de Enfermería previamente planificados y fijados según la valoración y planificación para estas 7 unidades de gestión clínica: Neurociencias, Digestivo, Enfermedad Respiratoria, Traumatología, Cardiología, Hematología/Oncología, Medicina Interna. Es decir, el programa te orienta de manera pasiva a los diagnósticos de Enfermería prefijados por especialidad, aunque hay que sumar dentro de esta carpeta, una página de Planificación de Cuidados para cuando no se adapta el paciente a los diagnósticos prefijados y en donde la selección permite desplazarse por 75 diagnósticos de Enfermería entre dx. reales y potenciales para la selección de un diagnóstico acorde a la valoración realizada. Todo estas páginas de evolución de cuidados permite completar el proceso de atención con el paciente con pestañas para Intervenciones de Enfermería (NIC) y para el Indicador de Enfermería (NOC).

Posteriormente, se debe evaluar y evolucionar el plan de cuidados:

Para la valoración, declaración y seguimiento de las UPP's, hay una página concreta que permite el seguimiento y registro de la evolución, con la escala Braden, y las indicaciones de cuidados y tratamientos adaptadas al protocolo del hospital y según grado de las mismas.

También hay una página de registro de reacciones adversas inmediatas al tratamiento (aunque el protocolo del hospital sobre eventos adversos en el paciente, orienta al registro en apartado específico en la web/intranet del hospital).

Se echa de menos sistemas de alertas, salvo para el caso de alergias a Fármacos, que destaca en rojo en el panel inicial de acceso al historial de cada paciente, con la introducción de alergias a medicamentos. 

Permite el acceso a una hoja de pauta y administración de medicamentos, que enlaza con la historia e-HC del paciente, y desde la que el médic@, ha realizado la preescripción, quedando reflejada en la hoja de registro de tratamientos "HOJA MAR", derivada de un programa enlazado con el servicio de Farmacia del Hospital, para el registro, control y preparación por esta unidad del carro de medicación para la dispensación de unidosis (existe en mi unidad, aunque no es algo generalizado para el resto de unidades de hospitalización, salvo para algunas).

La hoja de observaciones de Enfermería está destacada en otro apartado, aunque sólo permite guardar las observaciones sobre el paciente de cada profesional sin más posibilidades. Y hay un acceso a las hojas de informe de continuidad de cuidados al alta y el ICA del usuario, que permite imprimirlo y derivación en formato PDF creator hacia Atención Primaria.

Existe la posibilidad de la explotación estadística de datos históricos del programa, y supongo que en tiempo real, pero sobre estos aspectos, desconozco como conseguirlo, aunque si tienen esta oportunidad las personas encargadas de la gestión de cuidados.

Bueno, más o menos, espero haber transmitido las posibilidades de este software de cuidados. Y para no extenderme más, sólo comentar que echo en falta algunas cosas, ya que requiere un despliege de muchas pantallas enlazandose programas diferentes, lo que en ocasiones relentiza los registros. Por otro lado y como hace unos días leía en un artículo de Serafin Fernández y Antonio Jesús  Morcillo, me gustaría contar con herramientas que indiquen la mejor evidencia posible para el cuidado de los pacientes en la historia clínica de los pacientes y los programas de gestión de los cuidados, como el descrito.

Un saludo. Virginia Salinas

MIRA - heredera de Savac

A finales de Noviembre escribía en este blog, acerca del Sofware de Cuidados que utilizo en el centro hospitalario en el que trabajo. Este Software es SAVAC, y esta era la entrada que le dedicaba dentro de esta iniciativa colaborativa. Entrada sobre Savac.

Cual es mi sorpresa al comprobar que esta web-blog comienza a dar sus frutos y nos está permitiendo conocer mejor cómo son las herramientas que disponemos para trabajar. El caso es que los responsables de Savac, no han dudado en comentar aquí que poseen una herramienta mejor, mucho mejor que la que yo describo, que está desfasada, y lo más importante es que no han dudado en concertar una cita con tan humilde Usuario de su software, y dedicar un tiempo excepcional (+ de 2 horas)  y muy provechoso en demostrarme en línea cómo es su nuevo Software, a través una ejecución de prueba. Además me han permitido realizar capturas de pantalla.

Por este motivo, escribo esta entrada, para describir un nuevo software de cuidados que he descubierto (ya que tiene poco que ver con el antiguo Savac) y explicar que estamos hablando de herramientas vivas y cambiantes, que muchas veces no son la ultima versión, y que esto de las versiones depende mucho de temas seguramente económicos y contractuales, ajenos a nosotros y estas descripciones.

Os presento mi visión de MIRA (exSAVAC o heredera de éste). Las siglas significan Medical Integration Realtime Architecture o lo que es lo mismo “Arquitectura de integración médica en tiempo Real.

Parte descriptiva.

Primera Sorpresa en MIRA, es adaptable a cualquier ámbito, a cualquier centro, es plenamente configurable, puede adaptarse al His ( Hospital Information System) de cualquier centro según comentan sus desarrolladores, funcionando como una capa de superficie para trabajar, por lo tanto podemos decir que es multi-ámbito (Atención Primaria, Atención especializada, Urgencias... )
En cuanto a la titularidad entiendo que es privada, y de momento está en pocos centros ya que se trata de una herramienta muy nueva.

Segunda Sorpresa: La interfaz. Se trata de una interfaz tipo Aplicación web, pero con grandes ventajas en lo que respecta a la configuración del área de trabajo. Se ha intentado que se trabaje en una pantalla única, completamente configurable, desde el mapa de camas hasta las pestañas de trabajo. Cada usuario puede configurar su área de trabajo a su gusto, además de aplicar siempre los filtros que crea conveniente, como ejemplo: pacientes con A/S, con fiebre, que precisa de un cuidado específico, etc…

Además del entorno amigable, según comentan los desarrolladores, trabaja de igual manera que una app para sistema táctil, lo que le confiere la posibilidad de ser multiplataforma o dispositivo. Puede ser ejecutada en una tablet por ejemplo, sin ningún problema. Algo que además de permitir el pie de cama permite incluso la Atención Domiciliaria (ya han hecho pruebas a través de redes 3G).

Foto2

En cuanto a la elaboración de esta herramienta la empresa ha contado con la colaboración de profesionales de diferentes centros, entre ellos enfermeras del hospital en el que trabajo. (Algo que al parecer no nos permite todavía poseer esta potente herramienta).

Parte de análisis.

Tercera sorpresa, fases del PAE comprendidas por la aplicación. En lo que se refiere a planificación de cuidados, los desarrolladores comentan que se puede configurar a gusto del centro, unidad que lo utiliza. La versión que pude ver, estaba organizada la realización del plan de cuidados partiendo de la valoración de las 14 necesidades de Henderson, aunque podía ser cambiado, por otro tipo de teoría/patrón. La valoración de las necesidades (que puede ser a pie de cama) genera ya una serie de diagnósticos enfermeros, a partir de estos se eligen los objetivos, las intervenciones y las actividades (en relativos pocos clics), con lo que se llega a generar automáticamente la planificación de cuidados en una superconfigurable ventana tipo Kardex, similar a la de medicación.

Foto3

Los registros pueden ser adaptados según las conveniencias o las especificaciones del centro. Importante también la posibilidad de generar diferentes tipos de alertas, marcando o generando una lista mediante filtros muy configurables en todo momento. Por ejemplo alergias, intolerancias, riesgos…

Es uno de los puntos fuertes como lo era antes la inclusión del módulo para farmacia (pautado y administración de medicación), pero se añade y se puede configurar el tema de dietas (pauta y administración), control de pruebas (compatibilidad con el petitorio, registro de citas, preparaciones, realización y control de resultados), al igual que filtrar la información que necesitemos.

Una de las cosas ventajosas es el soporte para generar una lista de fármacos que enfermería puede pautar, administrar y que posiblemente se realice con orden verbal médica, (por ejemplo en caso de una urgencia), sin necesidad de la acción del médico, pero que genera una pauta respaldada por el facultativo, es decir es como si el médico la indicara sin necesidad de hacerlo y sólo con una serie de fármacos concretada previamente.

Capacidades de web semántica sobre el apartado de observaciones

Gran mejora en este apartado, ya que se pueden generar borradores para el turno, de cada paciente, escribir a posteriori (aunque queda registrado que fue así). Además se puede abrir un editor de texto tipo Word. Además se permite incluso la posibilidad de tener plantillas pre-configuradas para agilizar la escritura.

Además se puede hacer una lectura conjunta de lo que es la historia del paciente tipo libro, que incluiría todo lo escrito por los profesionales diferentes de manera cronológica, y siempre y cuando no sea algo confidencial para ese usuario.

Temas Pendientes:

Realización del informe de alta de enfermería (continuidad asistencial): conformidad al modelo del RD 1093/2010, todo esto depende de los modelos que utilizan los diferentes centros, no existe una automatización al respecto clara. De la misma manera las Modalidades de comunicación del informe de alta de enfermería (papel, email, sms...), principio están por definir, y la utilizada es la clásica en papel.

En cuanto a la explotación de datos  estadísticos hablamos, los elementos de soporte a la investigación no estaban desarrollados, de la formación tampoco mencionamos nada en el encuentro on-line. Tampoco sobre Módulo o espacio de formación virtual (fuera de la base de datos real) mejor aún si se puede usar independientemente del sistema completo (para formación pre-grado y capacitación laboral externa).

En general una gran mejora comparado con la herramienta desfasada que utilizo ahora, por lo que vi me puede dejar a muchos menos clics de mis pacientes y mejorar mi trabajo muchísimo. Algún punto me he dejado en el tintero. Otro tema es ver cómo esta herramienta es capaz de mover una gran cantidad de datos que tiene  un His con esa interfaz tan amigable.

Espero vuestros comentarios, e invito desde aquí a los desarrolladores a compartir algún video demostrativo de todo esto que explico, podría ser interesante.

@ferenfer 

Formación, divino tesoro.

El software de cuidados es ya el intermediario universal entre los pacientes y los cuidados que las enfermeras prestamos en la mayoría de los centros de trabajo, una herramienta de trabajo y una ayuda que permite por ejemplo acceder a una base de conocimientos que nos guíe en los pasos del proceso o una herramienta que tiene la capacidad teórica de permitir agregar la información para la mejor gestión de los recursos o para la investigación.

El correcto conocimiento y manejo de la herramienta es una necesidad para la propia enfermería (en plural pues incluye sin lugar a dudas a TCAEs, pero también debería incluir a fisioterapeutas y otros profesionales), pero también para la institución en la que se desarrolla su labor.

La cobertura que los planes de implantación del software de cuidados dan a la formación es decreciente en el tiempo de modo que al cabo de un periodo más o menos prolongado es la propia institución la que ha de lidiar con la formación del personal de nuevo ingreso... y no todos los centros disponen de los mismos recursos para ello cualquiera que sea la opción elegida (Presencial, online o mixta). En una cosa coincidiremos... sabemos que necesitamos tener un plan de formación "express" para los contratos de nueva incorporación (vacaciones de verano y navidades principalmente) para que se familiaricen con la interfaz y los elementos disponibles.

Siempre me he preguntado si, además, no sería oportuno que los conocimientos básicos de la herramienta de trabajo fueran "incluíbles" en las pruebas de selección que la administración realiza tal y como se incluyen otras herramientas informáticas estándar en otras categorías (tratamiento de texto, base de datos para personal administrativo por ejemplo). Esto que afirmo es discutible pero se está haciendo en extremadura cuando menos a nivel de temario según informa Mercedes (@vitrubia).

Más me preocupa que este elemento que formará parte del quehacer diario de la enfermería del futuro no encuentre su hueco en las enseñanzas pre-grado tanto desde el punto de vista práctico (módulos de formación) como desde el punto de vista teórico de los elementos que conforman los programas de gestión de cuidados.
Al respecto señalar que sería muy interesante conocer de un modo descriptivo el panorama actual sobre las enseñanzas respecto al software de cuidados en las distintas facultades de enfermería de España.... Reconozco que dar "un vistazo" a todos los programas es imposible pero si que debería existir una aproximación como la que se hace en el centro de Javier (@EnferPrometeo) que realizan un seminario sobre su software de cuidados o la que indica Mercedes (@Vitrubia) sobre los cursos que se realizan para alumnos de 4º en Extremadura.
Evidentemente todos los centros donde se realizan prácticas clínicas aducirán que los alumnos conocen los programas en la medida que los ven usar, pero ello no da una visión de conjunto ni de fundamentos... de hecho tal vez la "puerta principal" al aprendizaje del software de cuidados debiera ser el propio aprendizaje de la metodología de cuidados tal y como señala Pepe Caballero (@joseescaballero).

Fernando Campaña (@ferenfer) nos dedica este párrafo:
La diversidad de herramientas existentes, algo que estamos viendo en este blog, no lo pone fácil, además estas se encuentran en continua evolución para su mejora, algo que las hace cambiantes.
 Contra la diversidad de este software, la adaptación a los diferentes escenarios clínicos y centros de trabajo, las enfermeras han de luchar para adaptarse, y parte de este esfuerzo adaptativo y sobretodo al principio de la carrera profesional de cada uno, se lo lleva y se lo va a llevar el “Software de Cuidados”.
¿Qué supuestas soluciones creéis oportunas? ¿Formación universitaria sobre el software, introducción de guías de acogida dedicadas en los centros, personal de referencia para resolver dudas frecuentes, formación continuada? Esperamos vuestras respuestas.